In momentul in care una dintre functiile de supapa a uneia dintre valve sau a mai multora se altereaza in urma leziunii anatomice sau a perturbarilor functionale, apare defectul intitulat stenoza sau insuficienta mitrala.
Acest defect se caracterizeaza prin inchiderea orificiului intr-o anume etapa a ciclului cardiac, in acest mod, sangele avand posibilitatea de a se intoarce in sens retrograd. Aceasta intoarcere in sens retrograd va duce la sufluri de regurgitare.
In cazul in care la acelasi orificiu se asociaza stenoza si insuficienta, atunci vorbim despre defectul dominant.
Caracteristica principala a insuficientei mitrale este reprezentata de imposibilitatea inchiderii ermetice a orificiului mitral, care are loc in timpul sistolei ventriculare. In acele momente are loc regurgitarea sangelui din ventricului stang spre atriul stang.
Aparatul mitral este alcatuit din valvele propriu-zise, din inel mitral, cordaje tendinoase, muschi papilari si miocard ventricular.
Cauzele insuficientei mitrale
Printre cauzele insuficientei mitrale se numara urmatoarele:
- leziune a valvei mitrale;
- reumatismul articular sever;
- prolapsul valvei mitrale;
- anomalii de tip congenital;
- calcificarea;
- endocardita infectioasa;
- infarctul miocardic;
- necroza a muschiului papilar;
- disfunctie ischemica.
Mecanism fiziopatologic in insuficienta mitrala
Pe parcursul contractiei ventriculului stang o parte din sange ajunge in mod curent spre aorta, timp in care o alta parte din sange va ajunge in atriul stang din pricina incapabilitatii de inchidere a orificiului mitral.
Leziunea de jet reprezinta regrugitarea de la nivelul atriului stang a presiunii ridicate dintre ventricul si atriu. Mai exact, atriul stang nu poate sa adapteze presiunea din ventriculul stang din pricina timpului scurt, in acest mod, ajungand la nivelul veno-capilar pulmonar.
In insuficienta mitrala cronica au loc dilatarea atriului stang si reducerea volumului de sange regurgitat prin presiunea marita din interiorul acestuia.
In acest mod, prin cantitatea marita de sange ce reiese din sistola anterioara cu volum curent si regurgitate, poate avea loc hipertrofia si dilatatia lui.
Semnele si simptomele insuficientei mitrale
Debutul insuficientei mitrale se manifesta prin urmatoarele semne si simptome:
- respiratie greoaie;
- respiratie posibila doar din pozitia se sezut;
- tuse;
- ritm rapid al batailor inimii;
- puls slab;
- tensiune arteriala mica;
- suflu holosistolic.
In vederea remarcarii aparitiei edemului pulmonar acut, se pot remarca urmatoarele:
- aparitia endocarditei infectioase;
- diagnosticarea cu fibrilatie atriala;
- prezenta febrei si a anemiei;
- prezenta hipertiroidiei.
Consultul de specialitate in cazul insuficientei mitrale
Persoana care acuza urmatoarele afectiuni trebuie sa consulte de urgenta medicul specialist:
- respiratie greoaie insotita de tuse cu expectoratii;
- prezenta tahicardiei;
- pulsul scazut al pacientului;
- transpiratiile dese si reci;
- prezenta hipotensiunii arteriale.
Medici specialisti recomandati pentru consult
In cazul in care persoana prezinta simptomele prezentate anterior, ea poate apela cu incredere fie la medicul de familie, fie la medicii de medicina interna, fie la cei internisti sau de urgenta.
In urma diagnosticarii, pacientul trebuie sa consulte medicul cardiolog pentru observarea afectiunilor cardiace si monitorizarea evolutiei bolii.
Investigatiile in cazul insuficientei mitrale
De obicei, insuficientele valvulare sunt descoperite in momentul consultului general, mai exact prin ascultarea batailor inimii cu ajutorul stetoscopului. Desigur, pe langa acest consult generalist, medicul specialist va avea in vedere istoricul bolilor pacientului. Ulterior acestora, dupa descoperirea insuficientei mitrale, se vor efectua diverse teste mai amanuntite pentru a vedea care este gradul insuficientei mitrale.
Aceste teste care vor mai fi efectuate vor fi ecocardiograma transtoracica, pentru a observa de aproape valvele si regurgitarile, ecografia, pentru verificarea capacitatii ventriculului stang, a atriului stang, dar si pentru verificarea diametrelor cavitatilor, ecocardiografia transesofagiana, pentru a determina cauza regurgitarii mitrale, electrocardiograma, pentru a observa activitatea electrica a inimii, testul de efort, pentru a observa in ce mod raspunde inima la efort, respectiv angiograma, pentru a vizualiza coronarele.
Tratamentul impotriva insuficientei mitrale
Tratamentul recomandat pacientilor va fi in functie de gravitatea prezentei simptomelor, a varstei, dar si a riscurilor in ceea ce priveste interventiile chirurgicale:
- prezenta endocarditei;
- infarctul miocardic;
- ruperea cordajelor tendionoase.
In cazul in care se discuta despre o insuficienta mitrala moderata spre grava, se pot prescrie urmatoarele medicamente:
- medicamente pentru blocarea canalelor de calciu;
- medicamente impotriva vasodilatatiei;
- medicamente pentru inhibarea enzimei de conversie a angiotensienei.
Pe langa aceasta lista de medicamente cu diverse functii, specialistii vor recomanda in paralel o dieta alimentara pentru o inima sanatoasa, inclusiv referindu-se la efectuarea de exercitii fizice regulate si usoare.
Tratament in cazul agravarii bolii
In cazul grav in care inima nu poate face fata suprasarcinii, specialistul va sfatui pacientul sa opteze pentru inlociurea chirurgicala a valvei. Bineinteles ca vor fi luati in considerare toti factorii de risc, de la varsta si modul de accelerare a deteriorarii valvelor, la starea generala de sanatate…
Trebuie retinut faptul ca pacientii care prezinta leziuni grave pot fi asimptomatici pe o perioada indelungata. Interventia chirurgicala va fi necesara daca apare o anumita limita ce trebuie impusa activitatii fizice.
